医保统筹额度12月底清零？多地辟谣

时间： 2023-12-24 11:00     来源：未知

本文转自：人民日报客户端克日，“药店已截至统筹额度支付”“医保门诊统筹截止到月底就不报销了”等几则对于医保的谣言在网上传播。

对此，多地医疗保障局发布辟谣声明。

克日几则对于医保的谣言在网上传播，图为社会保障卡（资料图）内蒙古克日，内蒙古自治区一些区域“门诊元医保统筹额度月底要清零”“来岁没有门诊统筹这个政策了”等新闻在网上传播，引起关注。

这一新闻是否属实？记者对此进行了求证。

“‘政策取消’纯属谣言，‘年底清零’是对医保政策的误解误读！”内蒙古锡林郭勒盟医疗保障局称，锡林郭勒盟于年月日起实施职工基本医疗保险门诊共济保障机制，制度规定：门诊统筹待遇标准是在一个做作年度内，参保职员在定点医药机构发生的政策范畴内的通俗门诊医疗费用按政策结算。

年，参保职工的门诊费用从头累计，到达起付标准后按规定享受门诊统筹待遇。

因此，并不存在“报销额度清零”和“政策取消”的说法。

据介绍，职工医保门诊统筹覆盖参加职工基本医疗保险的所有职员，即在职职工、退休职员和机动就业职员都可以享受锡林郭勒盟职工医保门诊统筹待遇。

参保职工在定点医疗机构发生的吻合基本医疗保险政策范畴内药品、医用耗材和医疗服务名目的通俗门诊费用，高出起付标准的，纳入统筹基金支付范畴。

支付限额不结转、不累加到次年年度。

此前，一则对于“呼和浩特市医保门诊统筹截止到月日阁下”的传言也在网上传播。

记者从呼和浩特市医疗保障局了解到，根据年月日呼和浩特市人民当局办公室印发，年月日起实施的《呼和浩特市创立欠缺职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》相关规定，门诊统筹待遇标准是在一个做作年度内，参保职员在定点医药机构发生的政策范畴内的通俗门诊医疗费用按政策结算。

呼和浩特市医疗保障局相关负责人暗示，根据规定，年呼和浩特市医保门诊统筹待遇享受期为月日到月日。

相关部门提醒，及时关注内地医疗保障局官方微信公众号或官方网站，第一时间通晓医保政发动态调整势力巨子信息，提高本身的信息识别能力，不被未经证实的新闻所迷惑，做到不信谣、不传谣、不造谣！湖南“职工门诊统筹额度再不消完，月底就要清零了”“要加紧时间用，不然白白浪费了”最近，大家在部分微信群、微信伴侣圈看到的这种医保话题，也对医保统筹额度是否会清零产生了疑问。

月日，记者从湖南省医保局了解到，这种的说法是对医保政策的误解。

湖南省医保局相关负责人暗示，医保年度报销额度，便是在一个做作年度内，参保人发生的医疗费用可按规定由医保统筹基金报销的最高支付限额。

在新的做作年度，职工医保通俗门诊统筹年度报销额度根据新的统计数据进行更新，确保参保人获得持续充沛的额度保障。

换句话说，年结束进入年后，参保人的门诊统筹年度报销额度将根据年新的统计数据进行更新，进入新的做作年度进行盘算。

因此，并不存在报销额度“清零”、“浪费”、“用不完还有钱退”说法。

准确地讲，门诊报销限额只是一个参保年度内参保人门诊就医可报销的最高支付标准，而不是每个人都要报到最高限额。

这和医保的住院报销限额是一个情理，如参保职工住院基本医疗和大病保险最高支付限额万元，并不是每个参保职工每年住院都要报万元，而是生病住院治疗时在一个参保年度内基本医保和大病保险累计最高报销万元。

门诊报销最高限额也是同样的情理。

同时，利用门诊统筹看病购药需有医生处方，方可享受门诊统筹待遇；所购药品必须是纳入医保目录的药品才可以医保报销；定点医药机构开展门诊报销不得减免患者自负费用；定点医药机构应严格校验参保人身份信息。

通俗地讲：参保患者确因疾病到定点医药机构看门诊，才能利用门诊统筹额度，且个人需自付一定比例。

医保部门将对利用门诊统筹基金实行全方位监管，防止医保基金“跑冒滴漏”。

图为职工医保门诊统筹报销政策注明图职工医保门诊统筹是一项利好政策，但参保人也不必抱着“不消白不消”的设法主意盲目利用。

该项报销必须吻合门诊统筹政策，且个人需自付一定比例，不许可在没有确诊疾病的情形下报销，各定点医药机谈判参保人应共同效力职工医保门诊统筹相关规定。

参保人应根据实际情形，理性利用！湖南省医保局提醒，医保基金是全体参保人共同利用的“看病钱”“救命钱”！千万不要为了“薅羊毛”，违规利用医保基金！江西克日，有抖音账号传言“江西药店已截至统筹额度支付”。

经核实，该传言为网络虚假谣言。

据初步调查，近期一些定点零售药店受利益驱动，误解医保门诊统筹政策，错误宣传“门诊统筹不消，年底额度将清零”，甚至通过互联网医院违规线上开具处方套取门诊统筹基金，给门诊统筹政策实施和医保基金安全造成重大安全隐患。

现在，属地医疗保障部门已对相关互联网医院和定点零售药店进行核查，发现有部分互联网医院超执业范畴开具中药饮片、未问诊直接开方、对同一患者一天多次开具处方等处方管理不规范、诊疗流程不规范的问题，正在按程序依法依规严肃处置。

相关互联网医院和定点零售药店也正在按要求进行整改。

根据国务院办公厅《对于创立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的带领意见》（国办发〔〕号），年月日起，江西省启动实施职工基本医保门诊共济保障机制，明确职工门诊统筹待遇标准，即在一个做作年度内，参保职工在定点医药机构发生的政策范畴内的通俗门诊医疗费用按政策纳入统筹基金报销。

本年月，江西省对该政策进行了优化调整：一个做作年度内，职工通俗门诊统筹的起付线由元升高至元；职工通俗门诊统筹的支付比例提高个百分点，即在职职员在一级及以下、二级、三级医疗机构的支付比例分别为、、；退休职员分别为、、；定点零售药店的支付比例按照一级及以下医疗机构支付比例执行；在职职员的年度支付限额由元提高至元，退休职员由元提高至元。

参保职员可凭江西省医保定点医疗机构开具的处方，在定点医疗机构或定点零售药店购药并享受门诊统筹报销待遇；对需要通过互联网医院开处方并在定点零售药店购药的，互联网医院应按处方管理措施规定，对患者进行正当诊疗，先诊疗后开处方；药店药师应按规定审核处方，审核无误后才能售药，严禁先售药后补方套取门诊统筹基金的行为。

现在，该政策仍在执行中，未作调整。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。

在此特别声明，全省医保定点医疗机谈判定点零售药店要严格效力国家法律法规，严禁收集、滞留参保人医疗保障凭证，严禁指导、诱使参保人集中刷卡购药，严禁将不属于医疗保障基金支付范畴的医药费用纳入医疗保障基金结算，严禁诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。

凡通过数据分析、群众举报、现场检查等发现医保结算数据不正当增长，疑似存在违规集中刷卡的定点医疗机谈判定点零售药店，医保部门将先行停息其医保服务，停息医保费用结算，并立即与公安、卫健等部门开展联结检查，一经查实将严肃处置，情节紧张的移交司法构造处置。

门诊统筹报销应吻合门诊统筹政策，且个人需自付一定比例。

我们也特别提醒辽阔参保人不信谣不传谣，根据实际情形理性就医购药，不得操纵医疗保障凭证购买生活生计用品、保健品，不得将非医保、非门特药品串换为医保、门特药品，不得将本身的医疗保障凭证交由他人冒名利用或利用他人医疗保障凭证，不得操纵享受医疗保障待遇的机会转卖药品、承受返还现金实物或者获得其他非法利益等，以上行为一经查实将追回违法所得，情节紧张的将移交司法构造处置。

（综合：经济日报、潇湘晨报、江西医疗保障微信公号）