三甲医院超收患者21万医疗费？官方传递

时间： 2023-12-03 18:07     来源：未知

安徽省医疗保障局月日转达，月日，该局接到杨某某信访举报件，反映芜湖市第二人民医院在其父因脑出血住院时代通过虚构、串换诊疗服务等方式守法违规使用医保基金。

医疗保障局高度重视，在做好数据筛查阐明根本上，于月日与芜湖市医保局组成余人的省市联合查抄组进驻该院，对举报人父亲住院时代医院收费以及医保报销情况进行片面核查。

通过病历核查、现场问询及数据比对等方式，核查出举报涉及的个问题中有个问题根本属实。

经查，该院存在过度诊疗、过度查抄、超量开药、重复收费、套用收费、超标准收费等问题，涉及违规医疗总费用万元，此中违规使用医保基金万元。

为维护医保基金宁静，保护患者合法权利，根据该院与芜湖市医保部门签订的定点医疗机构医保服务协议，芜湖市医保局先行按协议进行了处理：一是全额追回违规使用的医保基金，并按顶格扣罚违约金元；二是约谈医院有关负责人，责令其立刻整改；三是别离移交公安、卫健部门进一步核查处理。

目前，以上各项处理措施均已完成。

同时，芜湖市医保局已根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，启动行政处罚程序。

在对举报问题发展核查的同时，省市联合查抄组举一反三，对该院年月日—年月日医保基金使用情况进行了片面延伸查抄，目前正在进一步核实，后续将按程序依法依规严肃处理。

安徽省医疗保障局表示，月日，芜湖市医保局依据《安徽省医疗保障基金监督管理举报线索处理施行细则（试行）》，将核查以及处理情况以监管奉告书形式书面反馈给举报人。

根据《安徽省守法违规使用医疗保障基金举报奖励法子》，给予举报人元举报奖励。

咱们迎接社会各界对定点医药机构医保基金使用情况进行监督，对付查实的问题，咱们将严肃处理，绝不姑息。

近日有媒体刊发报道《安徽一患者家属查出三甲医院超收万医疗费观察显示超收万》。

患者家属在举报信中，列举出医院多项涉嫌守法违规使用医保基金的行为。

比如，涉嫌虚构肠内营养防备次数。

医院发票记录显示，患者共接管次肠内营养防备，日均防备次数达次。

据《肠内营养临床药学共识（第二版）》，肠内营养防备次数为每日次。

患者家属估算，仅此一项，医院超收费用达万万元。

公开资料显示，芜湖市第二人民医院又名华东师范大学附属芜湖医院（直属附属），是该市开办的第一所综合性医院，目前为三级甲等。

比年来，医院挂牌皖南医学院非直属附属医院、临床学院以及硕士生造就点，南通大学芜湖临床学院，复旦大学附属中山医院协作医院等。

芜湖市第二人民医院资料图图源：医院官网今年月，该院官网发布《医疗机构工作人员廉正从业九项准则》。

第二条为“严守诚信原则，不参与欺欺骗保”，依法依规合理使用医疗保障基金，遵守医保协议管理，向医保患者奉告提供的医药服务是否在医保划定的支付局限内。

在今年月日召开的例行消息发布会上，国度医保局基金监管司副司长顾荣介绍，年至今已累计追回医保基金亿元。

今年上半年，省级飞检已覆盖个地市的家定点医疗机构、家医保经办机构，处理守法违规机构家，追回医保相干资金亿元。

此中，全国智能审核以及监控拒付、追回医保资金亿元。

随着飞检力度一直加大，各地医院医保违规等行为一直被揪出。

此中不乏出名三甲医院。

年月，武阂约艾济医院因串换、虚记骨科高值医用耗材问题，被查出骗取医保基金支付多万元。

截至今年月日，上海医保局官网显示，至少有家三甲医院因违反医保划定受到行政处罚。

受罚至少的一家被罚款元。

处罚事由包括串换诊疗项目、重复收费、合成项目收费、超标准收费；通过向参保人员自定标准、收取费用进行根本医疗保险费用结算；违反诊疗规范过度查抄或者提供其余无须要的医药服务；违反根本医疗保险划定，使用有特殊限制的诊疗项目，进行根本医疗保险费用结算的等。

据顾荣在前述会议上介绍，今年“打击欺欺骗保专项整治”聚焦骨科、血透、心内、查抄、检验、康复理疗等重点领域，聚焦医保结算费用排名靠前的重点药品耗材，聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为，力图做到查处一批重点案件、打击一批守法行为、规范若干专项领域。

下一步国度医保局将继承加大医保基金监管力度，延续构建全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系，坚决守护好人民群众的看病钱、救命钱。

编辑卢祥勇杜波校对孙志成每日经济消息综合自安徽省医疗保障局微信、芜湖市第二人民医砸约傍站、人民网