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《中国经济周刊》记者王红茹｜北京报道根据国家医保局发布的《全国医疗保障事业成长统计公报》显示，年全国基本医疗保险参保人数为亿人，相比上一年少了万人，个中职工医保增长万人，而住民医保则少了万人。
尽管看起来万人占参保总人口比例不高，但绝对值规模却充足大。
据国家医保局有关司认真人担负媒体采访介绍，年，我国基本医保参保率稳固在以上。
由于参保质量提升、参保数据去重等原因，年住民医保参保数据为万，虽较上年数据表面上有所下降，但由于重复参保等情况显著减少，真实的总体参保人数实际上还略有增长，基本医保参保大盘连结稳固。
住民医保参保人数下降万人据国家医保局发布数据，年底，全国基本医保参保人口高达亿人，占总人数的，基本实现了医疗保险全民覆盖。
但值得细致的是，年的参保人数比少了万人，尤为是住民医保下降了万人。
社会各界都在关注基本医保参保数据的变化情况，国家医保局就此问题回应如下：一是全部本来参加住民医保的人民转为参加职工医保，基本医保参保数据出现“住民降、职工增”的趋势，越来越多的人民参加职工医保。
年来，住民医保参保数据从万下降到万，职工医保参保数据从万增长到万，出格是年职工医保参保数据增长达万。
二是人民重复参保等情况减少，更真实地反映了参保情况。
国家医保局成立以来，连续开展异地就医直接结算工作，人民在多地重复参保的需要明显降低，重复参保数据显著减少，再加上规范参保统计口径等身分，累计减少高出万数据。
尤为是年全国统一的医保信息平台上线后，全国医保数据全面互联互通，异地就医结算更加便捷，重复参保数据减少的现象更加明显。
同时，中国社会科学院人口与劳动经济研究所副研究员华颖认为，“不能排除全部住民因缴费负担而放弃参保缴费。
《中国经济周刊》记者采访发现，在当下的屯子，的确存在弃保情况。
家住河南省西平县人和乡的单身村民王帆舟今年岁，他坦言曾经年没有缴过医保了。
“年前我母亲脑溢血在漯河病院看病治疗花了万多元，医保异地只报销了万多，报销程序还很麻烦。
由于我母亲得的是高龄间歇性癫痫症，于是就回家守旧治疗，回家不久人就走了。
王帆舟认为自己身体健壮，很少得病，于是坚决停缴了医保。
“我先后履历了一阳和二阳，但都是在村里的小诊所花五六十元钱买了天的药治好的。
以是断缴住民医保，对于我来说，影响不大。
王帆舟说。
河南中部某乡镇一位乡长向《中国经济周刊》记者提供了一组数据：该乡年参加医保人数是人，年参加医保人数是人，参保人数下降。
在中国人民大学劳悦耳事学院教授杨立雄看来，住民医保参保用度对于屯子的正常家庭，确实是一个负担。
“住民医保作为一种医疗保险，确保了农民在面临重大疾病时可以获得及时、有用的医疗待遇，确实起到了一定的作用，但是这份保障的价格让农民们感到负担重重。
杨立雄向《中国经济周刊》记者暗示，现在农民增收很难，而医疗保险增长幅度又过快，“这是最大问题。
如何对待医保用度连续上涨？“我们在调查中也发现，一些低收入家庭确实反映逐年增长的医保缴费造成家庭支出的负担。
华颖说。
医保用度连续上涨。
年新农合建树之时，个人缴费尺度仅为元。
此后便呈阶段性上涨，到了年为元、年为元、年为元、年为元。
华中师范大学副教授王超群测算，从年新农合建树之时到年，年时间里，个人保费增长了倍，年均增长。
按照这个趋势，年，住民医保用度很可能高出元。
若是按一个口之家来打定，根据年个人最低缴费尺度，一年所需要缴纳的住民医保用度就是元。
对一般农民来说，这笔钱不是个小数。
如何对待屯子住民医保用度连续上涨？华颖对《中国经济周刊》记者暗示，这个问题需要辩证来看。
一方面，提高缴费尺度是为了更好地保障住民的疾病医疗。
因为筹资程度直接决定着医保待遇，要真正排除住民的疾病医疗后顾之忧，就必需将筹资程度提升到可以具备这种保障能耐的水准上。
“我国的住民医保从低程度起步，经过近年的成长，筹资程度在提升，医保待遇程度也在同步提升，这是相辅相成的一体两面。
因而，为了使住民的疾病医疗有更好的保障，在逐年提高住民个人缴费的同时，政府对住民医保的补助尺度也在同步提高，从年的元人增长至年的不低于元人。
华颖说。
国家医保局有关司认真人近日专门就基本医保参保情况担负媒体采访暗示，近年来，国家连续加大对住民医保的补助力度，年财政补助住民医保亿元，至关于住民医保参保人人均享受元财政补助。
华颖暗示，应当看到住民医保筹资机制存在着与个人可支配收入脱钩及管理粗放的缺陷。
目前住民医保筹资采用按照人头缴纳定额且等额的保费，会出现低收入家庭负担侧重的现象，而每年的缴费尺度调整并非基于基金支出需要的测算，也没有依据住民可支配收入等明确的关联指标。
这使得住民医保筹资尺度缺乏自动调整机制，个人缴费额也缺乏清晰的预期，导致参保动员困难，增长管理包办的难度与成本。
华颖测算了个人缴费尺度占人均可支配收入之比，发现目前负担最重的屯子低收入组的缴费负担，是负担最轻的城镇住民高收入组的多倍。
即使目前近亿参保者中有高出亿人都在担负参保资助，定额缴费也正日趋成为低收入群体难以承受的负担，连续下去将导致更多的住民抵触参保。
同时，这一筹资机制限制了有能耐且理应承担更多义务的中高收入者缴费的提升，制约保障程度的提高。
杨立雄从宏观层面分析了住民医保人数下降的主要原因：近几年经济形势严峻，在此大背景下，农民增收也更为艰难，“再加上我国的收入分配并不均衡，东西部收入差距较大，若是住民医保缴费仍不停增高，会导致一全部农民弃保。
现行住民医保对大病保障仍存不敷记者采访发现，还有全部参保人员认为参保不划算，甚至参加了住民医保也基本上不报销。
河南村民王小强今年岁，前不久刚在漯河市源汇区大刘镇某村祖传痔瘘专科做了瘘管手术，在那里住了十几天，总共花了多元。
“我之以是挑选到那个偏僻的屯子去看病，就是冲着人家祖传几代的口碑和价格低才舍近求远而去的。
王小强说，他在去治疗之前，特意到漯河市某病院肛肠科咨询了一下，需要住院治疗一个多月，用度大略一万七八，住民医保报销以后，自费全部也得一万左右。
记者采访一些村民、村干部均认为，目前医保受益面太窄，住院报销比例太低，不解决问题。
村民之以是不缴费，一方面认为参保缴费多元，不生病参保铺张了钱；另一方面，生了大病医保报销不了太多，“自己交的钱给他人用了，很亏。
针对这种观点，华颖诠释说，社会保险解决的是生活中的后顾之忧，而不是市场上的直接对价生意业务，它强调的是人人为我我为人人，是通过群体合作共济的方式来化解个体生活中难以防止的风险，因而，直接打定个人缴费与医疗支出是不当的，“因为什么时候生病、家庭成员中谁生病、生多大的病，都是难以预料的，参加医保就是要将这种不确定的风险分散出来，一旦得病而不致影响正常生活。
对参保者而言，不生病是最好的状况，“没有人会因为参保了而想生病，抱负的状况是参保了不耽心生病，这就需要人人参与，通过共建实现共享。
华颖说。
究竟上，记者采访的诸多学者均认为，现行住民医保制度虽然在基本医疗保险之外还建树了大病医疗保险制度，但对大病的保障仍存在着不敷。
“城乡住民一旦患有大病易陷入生活逆境。
大病意味着更高的医疗用度甚至灾难性医疗支出，对大病的保障的确是解决人们疾病医疗后顾之忧的重点。
杨立雄说。
华颖暗示，在筹资总体规模有限的情况下，向大病倾斜资源有合理性。
从国际经验来看，一些国家医保待遇给付重点也出现向两端倾斜的特色，即前端体检、疾病筛查等预防措施，以及后端大病慢病的治疗。
“通过积极推进疾病预防措施、倡导健康的生活方式，不仅可以从根本上增进参保人健康，而且可以防止疾病的发生从而降低医疗支出。
针对现行住民医保还不能真正全面排除住民疾病医疗的后顾之忧，华颖建议，“我们需要改革筹资机制，同时不停提高保障程度，最终基于个体家庭收入的一定比例承担筹资义务、确定自付封顶线，以此真正化解灾难性卫生支出风险，给参保者提供清晰、稳固的医保预期。
如何多措并举提高住民医保参保率进一步提高医保参保率的政策建议得多，有专家提出最好是实验逼迫参保。
这种逼迫参保的方式，是与职工医保逼迫要求企业参保一样，住民医保要求所有未参加职工医保的住民参加住民医保。
鉴于几乎所有住民家庭都有银行账号（包括农民的农商银行账户），因而逼迫是有技术保障的。
杨立雄并不认同逼迫医保的做法，“逼迫参保的方式完全不可行，即便农民有农商银行账户，在不经允许的情况下，也不能擅自扣除他们的用度”。
华颖也不认同这种做法，“逼迫参保的前提是缴费负担的合理化，即有能耐的高收入者多缴费，低收入者少缴甚至免除缴费”。
华颖提出了两个稳固住民医保覆盖面的行径：一是从按人头定额缴费转向与收入关联型缴费制，即遵从医保筹资公正性原则，根据参保人或参保家庭可支配收入的程度来确定其缴费程度；二是不停提高医疗保障程度，给予参保住民更多获得感。
杨立雄从制度改革层面论述了自己的意见，他认为，当前形势下，保险制度可能并不适合中国的屯子地区，“社会保险自己是工业化的产品，即便西方国家在充分就业的情况下，也会有极少数的人不会通过劳动力市场去参与保险，而我们国家多半农民只是分了一小块田地，自己有一点收入，让他们参加保险有点勉为其难。
“虽然一年只缴一次，但有些人根本就缴不起，积极性当然不高。
义务教育若是去收费，得多人就上不起学。
以是，对待屯子医疗保险，就应该像义务教育那样，规定最基本的医疗免费由国家兜底。
若是一些农民觉得最基本的医疗不够，可以自己去参加社会保险。
杨立雄说。
（文中王帆舟、王小强均为化名）责编姚坤
