记者再访"多收21万医疗费"三甲医院 医生：被你害惨了

时间： 2023-12-13 08:42     来源：未知

图为芜湖市第二人民医院门诊部张英摄张英文“原来就是你，咱们被你害惨了！”这是芜湖二院一位大夫听到我自报家门后的反响。

在先后发表了《安徽一患者家属查出三甲医院超收万医疗费观察显示超收万》《名校博士自述：我是若何查出医院多收我爸万医疗费的》两篇文章后，尽管安徽省芜湖市医保局已按《医疗保障基金使用监督管理条例》对芜湖二院启动行政处罚程序，但我仍有疑问：芜湖二院是一家若何的医院？大夫们若何看待超收用度？尤其是报道发出后，一位著名医改专家评论：“这类事变在医院不是个其余。

最便宜的就是最贵的，不让大夫挣钱，大夫会有很多办法挣你的钱。

月日，我从北京来到芜湖二院。

这里还是风暴中央，我知道自己并不受欢迎，出乎意料的是，在我随机走进的芜湖二院的三个科室，每一位大夫听到我的名字后都笑了。

笑归笑，他们措辞并不客气。

第一篇稿件发布后的第二天，正值芜湖二院周年院庆，这篇文章显然打破了这家医院的欢庆气氛，因此有大夫忿忿地问我“当面有什么势力，是不是专心在症结时刻使绊子”。

在已往的一周，他们每一个人都接到了很多德律风，有亲人的，有患者的，另有多年不联系的同学问“你们医院怎么回事”？芜湖二院的几位大夫并不否认超收费气象的存在，但他们似乎都很自洽。

不仅云云，芜湖市此外两家三甲医院的几位大夫，也有替芜湖二院重症医学科（）的这次事件辩解。

一位外科主治大夫认为，每家医院都存在这类超收费气象，而芜湖二院已经属于患者花费偏低的医院。

一位副主任医师补充说，越大的医院超收费气象越多，要是根据法学博士这样的核查方法，南京、北京的大三甲医院都能查出问题。

究其起因，多位芜湖二院的大夫都强调，局部超收费气象可能与收费标准有干系。

根据收费标准，有的医疗项目价钱不足以抵扣成本，比如导尿的收费标准是元，或许只能覆盖导尿管的成本，而导尿包所需的多元一般会挂到其余项目收取。

大夫们的这种思路加深了我的迷惑：一、要是标准收费不合理，大夫便不恪守，患者被随意收割，那患者做错了什么？二、要是收费标准不合理，而大夫只能恪守，大夫利益受损，那大夫做错了什么？三、什么样的标准才是合理的？尽管我做了一些努力，但事件症结当事人——芜湖二院重症医学科医务人员都未能承受采访，我不分明在重症医学科有多少项目无法按标准收费。

月日，我找到芜湖市医保局询问收费标准问题，医保局工作人员答复，“提升收费标准需要思考多种条件，比如增长速度等等”。

医保局人员还提供了一个重要信息：医院收费标准并非医保局独自决议，而是由卫健委牵头制订。

众所周知，卫健委正是医院的“外家”。

《安徽省医疗服务价钱项目目次（版）》显示，目次由安徽省医保局和安徽省卫健委团结制订和印发，经过了专家论证、征求意见以及集体审议等程序。

不过芜湖市卫健委则表示，这件事交由市政府专班处理了，不承受采访。

医疗收费争议总离不开大夫收入。

一些读者认为，多收的医疗费直接进了大夫钱包，芜湖二院的一些大夫不同意这样的说法，他们并不认为是的陈主任贪了这多万。

我问，各科室的医疗费虽然统一由医院收取，但收益上下最终可能影响大夫的收入，这会不会是大夫超收用度的动力呢？大夫们都没有直接回覆。

一位外科主治大夫介绍，他每月的基本工资到手在元摆布，主要依附绩效工资，绩效占总收入的。

在芜湖二院公然的进出决算表中，该院收入主要来自提供医疗服务取得的事业收入。

年，医院总收入亿元，其中事业收入占。

在支出项里，芜湖二院年的卫生健康支出有亿元。

在芜湖二院门诊楼大厅的周年院庆展览上写着，医院年被纳入省级区域医疗中央建设单位，正在建造新院区，总投资超亿元。

展板上也写着，医院的目标是现代化、信息化、精细化与集团化。

这家医院门诊大厅地方摆放着一架钢琴，靠墙另有一处书吧，书吧附近有为老年人专设的挂号机。

这样的部署，年时我曾在浙江湖州一家三甲医院见过，湖州是国度卫健委推介的医改样本之一。

芜湖与湖州，在医疗上有一些相似之处，本地并不不足医疗资源，但很多本地患者会流向周边大城市就医。

芜湖是长江边一座港口城市，安徽省的副中央，拥有常住人口万，距离南京仅小时车程，在芜湖市内，共有家三甲医院，芜湖二院是规模最大的市级医院。

芜湖二院一位大夫报告我，有不少患者会到南京看病。

即便在市内，芜湖二院也有竞争对手，距离它公里的皖南医学院附属弋矶山医院，是一家省级医院，有多张床位。

在日和日的采访中，芜湖二院宽敞的门诊大楼里患者并不多，有一些诊室门口没有患者，大夫枯坐着。

一对前来就治的年轻夫妻报告我，他们看到了医院超收医疗费的消息，不过他们认为所有医院都存在这样的气象，只是碰巧这家医院被查了出来。

作者：张英经济观察报记者大健康消息部记者报道健康、人口领域，集中报道老龄化、低生养时代的政策及产业变迁故事。

马尔克斯曾说，记者是世界上最佳的职业。

英雄所见略同。

消息线索请联系：邮箱，；微信，事件回首 博士哄骗统计软件核查发明三甲医院超收万医疗费经济观察网记者张英月日，经济观察网报道《安徽一患者家属查出三甲医院超收万医疗费观察显示超收万》后，不少读者对医院收费项目有困惑，来信询问该患者家属核查医疗用度的方法。

下列是这位患者家属的口述：我是一名科研工作者，法学博士，同时也承受过一点经济学训练。

在芜湖市第二人民医院（下列简称“芜湖二院”）住院治疗的是我爸爸。

我爸爸生前是糖尿病肾病尿毒症期、需要定期透析的患者，于年月日因突发左边肌体无力伴意识障碍，家属呼之不该，被紧急送往芜湖二院，被诊断为丘脑出血破入脑室，后于年月日转入他院承受进一步治疗，最终因病治疗无效于年月日早晨谢世，终年岁。

爸爸一共在芜湖二院住院了天，履历三次开颅手术，一直在医院（重症医学科）治疗，绝大局部时间处于深度昏倒状态，家人无法陪护，也无法看到。

发明违规线索最初发明芜湖二院涉嫌违法违规线索的是我妈妈和姑妈。

我妈每天晚上要去医院大门外等护士来取给我爸爸用的洁净毛巾，每一次，她都会问一句“我家爱人今日环境怎么样？有没有在做透析？”我姑妈是一名老会计，卖命每天往医院账上交费。

她每次交完用度，会让的护士打一个单子，看看上面的用度结余。

累积了数十张单子之后，姑妈做了一个表，根据国度医保目次和芜湖市医保领取的有关政策，推算出每天需要自费的大致比例。

排除手术，在不需要透析时，我爸爸在维持治疗每天需自费元；在需要血液透析连续性血液净化的环境下，每天需自费元。

咱们全家的收入除了日常开消外，险些都用在了我爸爸的治疗上。

这种推算在我爸爸住院前两个月是有效的，但自年月日开始，时任护士长和护士轮番给我姑妈打德律风，说账上钱不够，要交钱，不然影响治疗。

有时早上打德律风说欠钱，缴完后下午又打德律风说欠钱。

我姑妈感到很不合理，跑了市民服务中央医保窗口好频频，工作人员也表示没遇到过这种环境，建议向芜湖二院医保办询问。

自述人姑妈觉得收费不合理，做了表年月日，我妈报告我，有其余患者家属与医务人员争吵，说多收了钱，最退却了几千块。

听那位家属说在医院公众号看获得每天的生产明细，我才知道有这回事，首次在该院微信公众号上绑定了我爸爸的身份证号、住院号和手机号。

年月日，我通过医院公众号“住院一日清”看到有血透监测的收费条款，我妈和我姑妈去取送衣物时询问主治医师我爸爸当天是否做血透，答复说没有。

咱们那时产生了一些迷惑。

爸爸入院时，我发明《用度明细清单》上胰岛素的总用量竟然高达支，平均下来每天要用支胰岛素，这鲜明与常识不符。

芜湖二院的胰岛素一支是个单位，我爸爸平时在家一天最多用个单位，特地是《护理记录》显示，我爸爸的胰岛素治疗是泵入的，即便根据一天支的量，也超开了支。

这加深了咱们的怀疑。

此外，我爸爸罹患尿毒症多年，早已无尿，但是“住院一日清”上显示要插尿管并且留置尿管。

于是，在年月日、月日，也就是我爸爸转院当日和次日，咱们到芜湖二院复印并封存了全部病历资料，在与原件核对一致后，由院方加盖公章，切合《医疗纠纷预防和处理条例》第十六条之规定，于是背面对用度的核查就有了相关依据。

哄骗统计软件核查我先将纸质发票、明细单和“住院一日清”上的信息一一录入中，在里，我对每项治疗项目根据日期排序，做成了一个面板数据，先试着截取一段时间的治疗项目，哄骗统计软件来分析每一个项目的变化趋势，重点关注上升快、波动大的时段和项目。

通过趋势图，我能够迅速发明波动异常的治疗项目及关联项目，都不必做回归分析。

其中，波动比较大的项目有血透、抗生素等。

自述人早先使用试绘的变化图定位到波动异常的治疗项目后，再细致对比医嘱、护理记录、用度清单三项资料记载的数量，很快便发明了其中不合理之处。

涉嫌虚构血透监测时间除了前面提及的月日的血透监测时间外，月日，血透监测时间比血液净化时间多了小时。

《用度明细清单》上显示血透监测的总时间是小时，而连续性血液净化时间则为小时，只有做血液净化时才需要做血透监测，但我爸爸的血透监测时间竟然是连续性血液净化时间的倍之多，多出的用度为元。

涉嫌虚构患者承受运动疗法我爸爸住院期间，《用度明细清单》显示他承受运动疗法次，共元。

换言之，我爸爸住院天，平均每天承受次运动疗法，即即是年月日、月日以及月日手术后围手术期——患者危重状态等属于绝对康复禁忌的也没有例外，鲜明与事实不符。

并且《病程记录》《长期医嘱单》《临时医嘱单》《护理记录》等病历资料上从未记载甚至提及任何康复项目。

运动疗法属于康复科执行的项目。

事实上，应咱们家属要求，主治医师直到年月日才发出会诊邀请，但康复医学科年月日会诊认为，彼时我爸爸“血凝常规异常，出血危害较大，存在康复禁忌”，建议积极纠正并复查血凝常规，再与康复科联系。

至年月日转院，我爸爸在芜湖二院住院天从未承受康复治疗。

在咱们提出异议时，时任护士长称实施了运动疗法，却不能指认是谁实施了该项治疗。

清查收费大的项目此外，我还根据全部病历资料核查了单价高、收费大的项目和药品。

涉嫌虚构肠内营养灌注次数在，我爸爸一直处于昏倒状态，需留置胃管进行肠内营养灌注，采用泵入方式。

在住院的天中，除去入院前天未及肠内营养灌注、因消化道出血停用肠内营养灌注天、入院天，采用肠内营养灌注应有天，发票记录显示我爸爸共承受次肠内营养灌注，平均每天灌注次数达到次。

相应的是，发票清单记载我爸爸住院期间共使用瓶肠内营养混悬液、两种型号，《病程记录》《护理记录》记载每天肠内营养灌注都有不少弃液。

在这种环境下，我爸爸每天承受肠内营养灌注次数达次以上是极为不合理的。

因为根据《肠内营养临床药学共识（第二版）》，肠内营养灌注次数为逐日次。

由此看来，要是按每天最高灌注次数次算，则芜湖二院该项收费超出元。

要是根据每天灌注次算，则芜湖二院该项收费超出元。

涉嫌串换药品在咱们家属不知情的环境下，我爸爸曾被使用价钱昂贵的特殊使用级抗生素多黏菌素甲磺酸钠（元支），共支。

该级抗生素具有鲜明或严重不良反响，不宜随意使用。

多粘（黏）菌素类药物引起的肾毒性报道较多，我爸爸本来就有尿毒症。

同时，与使用多黏菌素甲磺酸钠相近时段的一次检验报告单显示，名称与“多黏菌素”接近的“粘菌素”药敏试验为“中介”，而医院有的、我爸爸后来也频频用的且价钱低廉的丁胺卡那（阿米卡星）药敏试验显示为“敏感”（注：敏感指该药对患者最有效，中介指一般敏感、治疗成效不愿定）。

我后来曾就多黏菌素甲磺酸钠来源向芜湖市市场监督管理局提请查证，该局观察表示该药系医院临时采购。

《医疗纠纷预防和处理条例》第十三条规定，需要成长临床试验等存在未必伤害性、可能产生不良后果的特殊检查、特殊治疗的，在患者处于昏倒等无法自主作出决议的状态或者病情不宜向患者说明等情形下，医务人员应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

《医疗机构管理条例实施细则》第六十二条规定，“医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利。

在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的表明。

因实施卵翼性医疗措施不宜向患者说明环境的，应当将有关环境通知患者家属”。

第八十八条第四款则明确规定特殊检查、特殊治疗包括“收费可能对患者造成较大经济包袱的检查和治疗”。

我还发明，多黏菌素甲磺酸钠那时不在《国度基本医疗保险、工伤保险和生养保险药品目次（年）》中，属于全自费药品，只有名称相似的多粘菌素（多粘菌素）在该目次中。

但我爸爸的入院结算单上显示，多黏菌素甲磺酸钠根据医保结算了元。

主张权利的进程我对芜湖二院医疗用度的分析，花了两个多月时间。

预估芜湖二院和医务人员骗取、违规使用医保基金元。

从年月起，咱们就用度问题与芜湖二院先后进行了三次谈判，医院表示组织了自查，在第二次医患沟通时表示局部药品数量与结算明细单上有出入，会进一步核实，但在第三次沟通时又加以否认。

年月，我向国度医保局举报。

年月，安徽省医保局与芜湖市医保局对芜湖二院成长了检查。

年月日，安徽省医保局和芜湖市医保局执法检查组约见我和亲属，通报初步观察效果，对我举报的多项问题予以认可，但表示查处环境与我列举的明细有差异。

我表示因为非医保专业人士，尊重工作组的观察，但对一些具体细节持保存意见。

年月日，芜湖市医疗保障基金监管事务中央向我送达《芜湖市医疗保障局基金监管线索处理效果告知书》，明确“医保部门追回元医保基金”，同时要求芜湖二院退还元患者自付用度。

现在芜湖市医保局处理是先根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》对芜湖二院进行协议处理，该依据是部门规章。

不过，他们也表示会“根据检查环境，依法依规处理”。

国度法律《社会保险法》《基本医疗卫生与健康促成法》、行政法例《医疗保障基金使用监督管理条例》都规定了应对涉事医院和医务人员的违规行为作出行政处罚。

在我爸爸治疗进程中，我亲自履历了国度医保政策对普通公民带来的庞大利好，所以才对违法违规套取医保基金、损害老公民“救命钱”的行为深恶痛绝。

我认为，即便不涉及骗保，根据法律、法例高于部门规章、下位法功用上位法的准则，也要对违法违规使用医保基金的行为作出行政处罚。

协议处理与行政处罚并非“二选一”的干系，在作出协议处理后，再作出行政处罚并不矛盾。

我现在还在就此事与芜湖市医保局保持沟通。