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郑州一县级医院虚设病区套取医保614万 医保局回应

年,郑州市医保局中牟分局对牟州医院套取医保的情况,进行了检查。

当年月,相关卖力人奉告李林,查实医院共套取医保万元,并将对医院进行处罚,案件移交到公安部门。

▼全笔墨浏览约分钟设置装备摆设一个并不存在的病区,再冒用他人的身份信息打点虚假住院,成了河南省郑州市中牟县郑州牟州医院套取国家医保基金的手段之一。

近日,中牟县的李林向新京报实名举报,郑州牟州医院多个科室存在套取医保的举动,此中妇产科操纵虚假设立的病区,从年至年,套取医保基金多达余万元。

年月日,郑州市医保局中牟分局相关工作人员回应新京报记者称,查实牟州医院套取医保基金共计万元,已于年月份,对该院做出拒付违规套取的医保基金和倍罚款的处罚。

对相关人员涉嫌违法犯罪的举动,年月,已移交至中牟县公安局考察。

郑州牟州医院(原中牟县第二人民医院)。

新京报记者程亚龙摄医院被指虚设病区,捏造住院病历月初,李林向新京报记者提供了一份郑州牟州医院妇产科套取医保基金的表格清单,此中罗列了年至年间,在妇产科二病区住院患者的姓名、年龄、住院时间、住院金额等枢纽信息。

李林称,他曾暗地举报牟州医院套取医保的问题,事后有自称医院工作人员的人士联络他,提供了这份妇产科二病区住院患者的清单。

让他齰舌的是,妇产科二病区在牟州医院并不存在,清单中却有人次的住院信息,涉及金额万元。

新京报记者梳理发现,这份在妇产科二病区住院的患者表格中,住院患者包含医院院长袁蜀豫、副院长张某、妇产科主任李某等其他人共计人。

此中袁院长住院次、张某住院次、李某住院次。

表格信息显示,大整个患者在妇产科二病区住院时期,管床医生是妇产科主任李某或副院长张某。

张某年月份的一次住院记实中,她既是患者,又是自己的管床医生。

为了验证这份材料的真实性,新京报记者找到了这份清单中的两位患者,并调取了两人在牟州医院历次住院的病历档案。

李春芳(化名)的病历档案显示,年月至年月,她在牟州医院住院次。

此中在妇产科二病区住院次,妇产科病区住院次。

“我素来都没有看过妇产科。

虽然时隔多年,但李春芳的回答依然坚决,并指出了病历中存在的多个错误。

年月,李春芳在妇产科二病区的住院病例显示,她月经期内不法则出血月,在医院做了子宫内膜息肉切除手术。

年月,又因经期内月经过多,在二病区住院天。

两次住院主治医生均为牟州医院现副院长张某。

李春芳称,实际上,她岁就已经绝经,因绝经期较早,她还曾到中牟县人民医院挂号咨询,是否会对身体有影响。

而年时,她已经岁了。

更让李春芳纳闷的是,她的份病例中,所载明的她个人的联络德律风,都是同一个陌生号码。

新京报记者拨打该号码,提醒已关机,查问可确认,该号码是她的主治医生张某的德律风。

患者在郑州牟州医院妇产科二病区住院的病历。

新京报记者程亚龙摄患者李静(化名)从牟州医院共调取了份病例。

病例显示,年月,她做了子宫肌瘤切除手术,并在妇产科二病区住院。

李静称,年月份,她在牟州医院做过一次子宫肌瘤切除手术。

在此以前,检查发现子宫肌瘤不大,就没有做手术的需要,她也从未做过相关手术。

除了对在妇产科二病区住院病例不认可外,两位患者对另外多份自己在其他病区住院的病例,也表示质疑。

比如,李春芳的病历中,载明她有一子一女、因牙髓炎住过院、压力性尿失禁年、曾患老年痴呆等,李春芳称,这些都是捏造的信息。

李静病例中,她左眼有翼状胬肉多年、高血压三级(高危组)等病症,也被李静及其家人否认,“从未患过这些病。

案件移送公安机关侦办年,郑州市医保局中牟分局对牟州医院套取医保的情况,进行了检查。

当年月,相关卖力人奉告李林,查实医院共套取医保万元,并将对医院进行处罚,案件移交到公安部门。

妇产科二病区是否真实存在?牟州医院套取医保的举动,是否已被处罚?新京报记者向妇产科病区护士站工作人员、牟州医院多位离退休人员咨询了解,他们均称不知道医院有妇产科二病区。

牟州医院院长袁蜀豫称,目前,公安部门和纪委正在考察此事,以最终结果为准,不不便经受采访。

郑州市医保局中牟分局相关工作人员回应新京报记者称,医院设立病区需要卫健部门核准,他们经与中牟县卫健委联络确认,牟州医院确凿没有妇产科二病区。

年,他们对牟州医院涉嫌套取医保的情况进行了全面检查,共查实套取医保基金万元。

凭据《郑州市医疗保障定点医院机构服务协定》,对牟州医院做出拒付违规套取的医保基金的处罚,并处罚倍的违约金,共计万元,目前已执行到位。

该工作人员称,除罚款外,还对牟州医院违规金额、违规次数较多医师做出扣分、暂停医保处方权个月的处罚。

对相关人员涉嫌违法犯罪的情况,年月日,已移交中牟县公安局打点,目前,医保部门暂未收到公安部门办结案件的回复,应该还在侦办中。

日下昼,新京报记者联络中牟县公安局宣传科了解案件进展,截止发稿前,未获回复。

郑州市医保局中牟分局在牟州医院多个病区张贴的《医保基金监管法律责任奉告》显示:以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、赋闲、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的,属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的举动。

延伸浏览: 记者再访多收万医疗费三甲医院医生:被你害惨了 图为芜湖市第二人民医院门诊部。

张英摄张英文“本来就是你,咱们被你害惨了!”这是芜湖二院一位医生听到我自报家门后的反应。

在先后发表了《安徽一患者家族查出三甲医院超收万医疗费考察显示超收万》《名校博士自述:我是怎么查出医院多收我爸万医疗费的》两篇文章后,尽管安徽省芜湖市医保局已按《医疗保障基金运用监督打点条例》对芜湖二院启动行政处罚程序,但我仍有疑难:芜湖二院是一家怎么的医院?医生们若何对待超收费用?尤其是报道发出后,一位著名医改专家指斥:“这类事情在医院不是个体的。

最廉价的就是最贵的,不让医生挣钱,医生会有良多办法挣你的钱。

月日,我从北京来到芜湖二院。

这里仍是风暴核心,我知道自己并不受欢迎,出乎意料的是,在我随机走进的芜湖二院的三个科室,每一位医生听到我的名字后都笑了。

笑归笑,他们说话并不虚心。

第一篇稿件发布后的第二天,正值芜湖二院周年院庆,这篇文章显然打破了这家医院的欢庆气氛,因此有医生忿忿地问我“背地有什么权势,是不是存心在枢纽时候使绊子”。

在过去的一周,他们每个人都接到了良多德律风,有亲人的,有患者的,还有多年不联络的同学问“你们医院怎么回事”?芜湖二院的几位医生并不否认超收费现象的存在,但他们好像都很自洽。

不单如此,芜湖市另外两家三甲医院的几位医生,也有替芜湖二院重症医学科()的这次事件辩解。

一位外科主治医生以为,每家医院都存在这类超收费现象,而芜湖二院已经属于患者耗费偏低的医院。

一位副主任医师补充说,越大的医院超收费现象越多,如果依照法学博士如许的核查方法,南京、北京的大三甲医院都能查出问题。

究其原因,多位芜湖二院的医生都强调,整个超收费现象可能与收费规范有关系。

依照收费规范,有的医疗项目代价不足以抵扣成本,比如导尿的收费规范是元,大略只能覆盖导尿管的成本,而导尿包所需的多元正常会挂到其他项目收取。

医生们的这种思路加深了我的纳闷:一、如果规范收费不合理,医生便不恪守,患者被随便收割,那患者做错了什么?二、如果收费规范不合理,而医生只能恪守,医生长处受损,那医生做错了什么?三、什么样的规范才是合理的?尽管我做了一些尽力,但事件枢纽当事人——芜湖二院重症医学科医务人员都未能经受采访,我不明白在重症医学科有多少项目无法按规范收费。

月日,我找到芜湖市医保局讯问收费规范问题,医保局工作人员答复,“提升收费规范需要思考多种条件,比如增长速度等等”。

医保局人员还提供了一个主要信息:医院收费规范并非医保局单独决定,而是由卫健委牵头制定。

众所周知,卫健委正是医院的“娘家”。

《安徽省医疗服务代价项目目录(版)》显示,目录由安徽省医保局和安徽省卫健委联合制定和印发,经过了专家论证、征求意见以及集体审议等程序。

不过芜湖市卫健委则表示,这件事交由市政府专班处理惩罚了,不经受采访。

医疗收费争议总离不开医生收入。

一些读者以为,多收的医疗费直接进了医生钱包,芜湖二院的一些医生不同意如许的说法,他们并不以为是的陈主任贪了这多万。

我问,各科室的医疗费虽然统一由医院收取,但收益高低最终可能影响医生的收入,这会不会是医生超收费用的动力呢?医生们都没有直接回答。

一位外科主治医生介绍,他每月的基本工资到手在元左右,主要依靠绩效工资,绩效占总收入的。

在芜湖二院暗地的收支决算表中,该院收入主要来自提供医疗服务取得的事业收入。

年,医院总收入亿元,此中事业收入占。

在支出项里,芜湖二院年的卫生健康支出有亿元。

在芜湖二院门诊楼大厅的周年院庆展览上写着,医院年被纳入省级区域医疗核心建设单位,正在制作新院区,总投资超亿元。

展板上也写着,医院的目标是当代化、信息化、精细化与集团化。

这家医院门诊大厅中央摆放着一架钢琴,靠墙还有一处书吧,书吧附近无为老年人专设的挂号机。

如许的安排,年时我曾在浙江湖州一家三甲医院见过,湖州是国家卫健委推介的医改样本之一。

芜湖与湖州,在医疗上有一些类似之处,当地并不缺乏医疗资源,但良多本地患者会流向周边大城市就医。

芜湖是长江边一座港口城市,安徽省的副核心,拥有常住人口万,间隔南京仅小时车程,在芜湖市内,共有家三甲医院,芜湖二院是规模最大的市级医院。

芜湖二院一位医生告诉我,有不少患者会到南京看病。

即便在市内,芜湖二院也有竞争对手,间隔它公里的皖南医学院附属弋矶山医院,是一家省级医院,有多张床位。

在日和日的采访中,芜湖二院宽敞的门诊大楼里患者并不多,有一些诊室门口没有患者,医生闲坐着。

一对前来就治的年轻夫妻告诉我,他们看到了医院超收医疗费的消息,不过他们以为整个医院都存在如许的现象,只是恰巧这家医院被查了出来。

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